个人基本信息 Datos Personales

姓名Apellido y Nombre

中文Chino

拼音 Pinyin

性别 Sexo

婚姻状况 Estado Civil

出生日期 Fecha de nacimiento

年 Año               月 Mes                日 Día            

联系地址 Dirección

电子信箱E-mail

联系电话 Teléfono

住宅 Particular

办公 Oficina

移动 Celular

传真 Fax

西语能力
Nivel de Español

英语能力
Nivel de Inglés

留学专业方向
Carrera que desea estudiar

计划留学时间
Por cuánto tiempo

教育背景 Información Académica

起止日期
Fecha de  inicio y finalización

毕业院校 Institución

学位 Título / Grado

专业 Especialización

      月         年—       月        年

      月         年—       月        年

工作经历 Experiancia Laboral

起止日期
Fecha de inicio y finalización

工作单位Empresa

职业 Profesión

职责范围 Cargo

      月         年—       月        年

      月         年—       月        年

父母信息 Datos de los padres

姓名 Nombre

年龄 Edad

工作单位 Lugar de trabajo

年收入 Ingreso Anual

父亲 Padre

母亲 Madre

个人和家庭经济状况概述(包括个人及家庭的工资及可提供的超过六个月的银行存款证明)           

Resumen de la Situación Económica del Solicitante y familiares (incluido salarios y certificado del depósito bancario de los últimos 6 meses, etc.)

申请人特别要求 Sugerencia del Solicitante

申请人签名 Firma del Solicitante

经办人签名 Firma del Agente